医保政策热点问题解答

一、异地就医如何办理及所需材料?

　　答：经办窗口备案、“淮安市医保局”微信公众号、江苏医保云、国家备案小程序、江苏政务服务网。

　　1.异地安置退休人员所需材料：有效身份证件或社保卡、居民户口簿(户口簿首页和本人常住人口登记卡)。

　　2.异地长期居住人员所需材料：有效身份证件或社保卡、居住证或者居民户口簿(房产证和社区开具的居住证明不可以使用)。

　　3.常驻异地工作人员所需材料：有效身份证件或社保卡、异地工作证明材料。

　　4.异地转诊人员所需材料：有效身份证件或社保卡、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

　　5.无材料备案人员所需材料：有效身份证件或社保卡。

　　答：普通门诊：参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊(急诊)医疗费用和产前检查医疗费用，居民医保基金支付比例为50%(其中一般诊疗费支付比例为70%)，年度内最高补偿限额为300元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度内门诊最高补偿限额为400元。

　　住院：参保人员在一、二、三级定点医疗机构住院期间发生的合规医疗费用，居民医保基金支付比例分别为85%、75%、65%。

　　就医人员办理异地长期居住人员备案、异地安置退休人员备案、常驻异地工作人员备案待遇同参保地一致，异地转诊人员备案报销比例下降5%，办理临时外出人员备案报销比例下降20%。

　　答：患者需至住院医院病案室，打印出院小结及相关确诊检查报告单，一套病史材料均需有医院病案室公章，同时携带患者身份证或社保卡复印件，到定点医院医保科申请。(若在淮安本地住院，到住院医院医保科申请;若在外地住院，到淮安肿瘤医院一楼医保科申请)

　　答：城乡居民在非集中缴费期缴纳城乡居民基本医疗保险费的，在待遇享受等待期期满后享受城乡居民基本医疗保险待遇。待遇享受等待期为两个月。

　　退役军人及其随迁的未就业配偶及子女、职工医保停保人员、高等院校和职业院校毕业生、户籍迁移人员以及刑满释放人员等转换身份人员，身份转换时未参加居民医保的，自身份转换之日起90天内(含90天)参加居民医保并按规定缴费到账，不设待遇等待期，自缴费到账次日起享受所缴费年度居民医保待遇。

　　答：新生儿出生90天内(含90天)按规定办理居民医保参保登记并缴费到账的，不设置待遇等待期，并自出生之日起享受居民医保待遇。新生儿自出生之日起超过90天首次参加居民医保，待遇等待期为两个月。

　　答：(一)退休缴费年限规定：

　　职工依法办理退休手续、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员达到国家规定的退休年龄时，参加职工基本医疗保险累计缴费年限(包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限)男性满二十五年、女性满二十年的，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇;未达到规定年限的，可以继续按月缴费至规定年限后享受退休人员基本医疗保险待遇，继续缴费期间享受在职职工基本医疗保险待遇，也可以按照规定一次性缴纳至规定年限后享受退休人员基本医疗保险待遇。

　　(二)单位参保人员退休办理：

　　单位参保人员办理职工医保退休，需要携带养老金核定表、《淮安市城镇职工基本医疗保险参保登记表》(单位盖章)到医保经办窗口办理。

　　(三)灵活就业参保人员退休办理：

　　灵活就业人员办理职工医保退休，需要携带养老金核定表、本人有效身份证件到医保经办窗口办理。

　　答：(一)江苏医保云个人账户参保状态查询流程：

　　下载“江苏医保云”APP，登录后进入【办事大厅】-【我要查】，点击“参保信息查询”。

　　(二)江苏医保云个人账户金额划拨查询流程：

　　下载“江苏医保云”APP，登录后进入【办事大厅】-【我要查】，点击“个账收支查询”。

　　(三)江苏医保云个人账户使用明细查询流程：

　　下载“江苏医保云”APP，登录后进入【办事大厅】-【我要查】，点击“支付明细查询”即可。

　　来源：区医保中心